嬰幼兒淚囊炎的治療
發布日期：2016-08-02 作者：admin 淚囊炎
嬰幼兒淚囊炎是(shì)由于先天性淚道發育障礙所造成的，表現(xiàn)爲淚道阻塞。
從組織發育上而言，引起先天性淚道阻塞的Hasne 瓣在出生後1個月左右尚有自然破裂的機會，1 月齡以下嬰兒的淚小點及淚小管均細小，睑裂窄，淚小點不易暴露，探針插入困難，易發生操作而緻的損傷；且因其發育尚未完善、吞咽反射不敏感易導緻誤吸，甚至有引起窒息或吸入性肺炎的危險。
故我們建議(yì)對于1月齡以下患兒通常僅采用淚道按摩法，根據分泌物多少選擇是(shì)否加用抗生素眼液及使用頻(pín)率。嬰幼兒的組織韌性小，鼻梁發育不完善，内眦間距寬，淚小管長約1cm，淚囊長6～7mm，鼻淚管長約1cm。上淚小管較下淚小管短，走行向下方，探針易滑入淚囊，探入鼻淚管不容易産生假道和出血。而下淚小管走行向内上，與淚總管的夾角爲直角，探到鼻淚道必須旋轉90°，若探通不準，或觸到骨壁後回退量把握不好，易造成假道和出血。且下淚小點及下淚小管承擔大部分淚液引流量。由于目前臨床上沒有嬰幼兒專用探針，常用的探針小型号者仍寬0.5mm，極易造成黏膜損傷形成假道。
嬰幼兒淚囊炎探通時機曆來說法不一
有學者認爲出生3個月後是(shì)行淚道探通術的時機。堅持對大齡幼兒采取淚道探通術時，部分患兒會因慢(màn)性炎性反應的長期反複刺激淚囊及鼻淚管，而導緻鼻淚管阻滞膜逐漸增厚，鼻淚管逐漸狹窄，遷延形成瘢痕性阻塞，使鼻淚管探通一次完成率降低，還可誘發急性淚囊炎、黏液囊腫、眶蜂窩織炎等; 且因淚囊長期積聚膿液引起擴張，淚囊失去(qù)張力，将造成即使淚道通暢後依然流淚； 同時大齡的幼兒頭部搖擺及四肢反束縛能力增強，增加了固定患兒的困難。
大于12 月齡患兒的探通治療治好率遠低于12月齡内的患兒，且部分大齡患兒即使淚道探通通暢後仍有溢淚現(xiàn)象，考慮爲淚囊長期積聚膿液引起擴張使淚囊失去(qù)張力，造成即使淚道通暢後依然溢淚。故我們主張對于1 月齡後患兒隻要淚道沖洗無明顯分泌物即可及時進行淚道探通術。
嬰幼兒淚囊炎患兒中多爲剖腹産患兒，有報道嬰幼兒淚囊炎發病率與剖宮産率之間呈正相(xiàng)關。考慮剖宮産兒淚囊炎高發的原因爲平産分娩過程中，胎兒頭部通過産道的擠壓而使Hasne 瓣自然破裂，而剖宮産術人爲地喪失了協助完成鼻淚道管化的生理過程。
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